Articolo 17 del Regolamento – Per usufruire delle prestazioni in forma indiretta ovvero non ricorrendo alle strutture sanitarie convenzionate in forma diretta, il Socio è obbligato ad inoltrare alla sede operativa della Mutua, denuncia di malattia entro e non oltre quindici giorni dall’inizio delle prestazioni, salvo i casi di urgenza comprovati da certificato di un Pronto Soccorso Pubblico.
Per il computo della decorrenza dei termini fa fede la data del timbro postale di spedizione o la data di ricevimento da parte degli uffici amministrativi della Mutua, se inviata via fax.
Qualora la denuncia non pervenga nei termini anzidetti il Socio non ha diritto ad alcun rimborso.
Articolo 18 del Regolamento – Ogni richiesta di rimborso, per qualsiasi prestazione di cui al Piano sanitario sottoscritto, accompagnata dalla documentazione sanitaria e di spesa come da elenco sottostante, deve essere trasmessa a Mutua Tre Esse caricandola attraverso la propria Area Riservata del sito non oltre tre mesi dalla data di dimissioni dall’Istituto di cura o di effettuazione delle prestazioni.
Il mancato invio della documentazione nei termini indicati, costituisce causa di decadenza del diritto al conseguimento dei rimborsi.
ELENCO DELLA DOCUMENTAZIONE NECESSARIA PER IL RIMBORSO
VISITE SPECIALISTICHE
- Prescrizione o richiesta medica con diagnosi certa o presunta
- Referto del medico specialista con diagnosi circostanziata
- Fattura / ricevuta fiscale con timbro, firma e data / ticket
ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI
- Prescrizione o richiesta medica con diagnosi certa o presunta
- Referti degli accertamenti diagnostici
- Fattura / ricevuta fiscale con timbro, firma e data / ticket
CURE AMBULATORIALI ED ESAMI DI LABORATORIO
- Prescrizione o richiesta medica con diagnosi certa o presunta
- Referti degli accertamenti diagnostici
- Fattura / ricevuta fiscale con timbro, firma e data / ticket
TRATTAMENTI FISIOTERAPICI
a seguito di intervento chirurgico e/o ricovero senza intervento chirurgico
- Prescrizione medica con l’indicazione della terapia da seguire e del numero di sedute necessarie
- Fattura / ricevuta fiscale con timbro, firma e data / ticket
a seguito di infortunio
- Richiesta documentata da verbale di un Pronto Soccorso pubblico indicante la causa dell’evento stesso
- Fattura / ricevuta fiscale con timbro, firma e data / ticket
APPARECCHI PROTESICI E AUSILI SANITARI
- Prescrizione o richiesta medica con diagnosi certa
- Referti degli accertamenti diagnostici
- Fattura / ricevuta fiscale con timbro, firma e data / ticket
LENTI
- Prescrizione o richiesta medica con diagnosi certa
- Referti degli accertamenti diagnostici
- Fattura / ricevuta fiscale con timbro, firma e data / ticket
RICOVERO IN DAY HOSPITAL
- Richiesta medica con diagnosi circostanziata
- Indicazione della terapia e degli accertamenti diagnostici ed esami di laboratorio
- Cartella clinica della struttura sanitaria autorizzata, completa in tutte le sue parti
- Fattura / ricevuta fiscale con timbro, firma e data / ticket
RICOVERO IN DAY SURGERY
- Richiesta medica con diagnosi circostanziata
- Cartella clinica della struttura sanitaria autorizzata, completa in tutte le sue parti
- Fattura / ricevuta fiscale con timbro, firma e data / ticket
INTERVENTI AMBULATORIALI
- Richiesta medica con diagnosi circostanziata
- Atto operatorio redatto dal sanitario che l’ha effettuato
- Fattura / ricevuta fiscale con timbro, firma e data / ticket
INTERVENTI PER VIZI DI RIFRAZIONE
- Richiesta medica con diagnosi circostanziata
- Atto operatorio redatto dal sanitario che l’ha effettuato
- Fattura / ricevuta fiscale con timbro, firma e data / ticket
RICOVERO CON INTERVENTO CHIRURGICO
- Richiesta medica con diagnosi circostanziata
- Cartella clinica della struttura sanitaria autorizzata, completa in tutte le sue parti
- Fattura / ricevuta fiscale con timbro, firma e data / ticket
RICOVERO SENZA INTERVENTO CHIRURGICO
- Richiesta medica con diagnosi circostanziata
- Cartella clinica della struttura sanitaria autorizzata, completa in tutte le sue parti
- Fattura / ricevuta fiscale con timbro, firma e data / ticket
GRAVIDANZA E PARTO
- Richiesta medica con diagnosi circostanziata
- Cartella clinica della struttura sanitaria autorizzata, completa in tutte le sue parti
- Fattura / ricevuta fiscale con timbro, firma e data / ticket
TRATTAMENTI ONCOLOGICI
- Richiesta medica con diagnosi circostanziata
- Cartella clinica della struttura sanitaria autorizzata, completa in tutte le sue parti
- Fattura / ricevuta fiscale con timbro, firma e data / ticket
ASSISTENZA INDERMIERISTICA DOMICILIARE
- Prescrizione o richiesta medica con diagnosi certa
- Fattura / ricevuta fiscale con timbro, firma e data / ticket
PRESTAZIONI CONSEGUENTI AD INFORTUNIO
- Richiesta documentata da verbale di un Pronto Soccorso pubblico indicante la causa dell’evento stesso
- Fattura / ricevuta fiscale con timbro, firma e data / ticket
RIMBORSO SPESE PER ACCOMPAGNATORE
- Fattura / ricevuta fiscale con timbro, firma e data / ticket
TRASPORTO SANITARIO
- Fattura / ricevuta fiscale con timbro, firma e data / ticket
INDENNITÀ GIORNALIERA SOSTITUTIVA
- Cartella clinica della struttura sanitaria autorizzata, completa in tutte le sue parti
PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE
- Modulo Rimborso Odontoiatrico compilato dal dentista
- Fattura / ricevuta fiscale con timbro, firma e data / ticket
I ticket sono rimborsati nei limiti del massimale e delle prestazioni previste dal Piano sanitario sottoscritto, al netto di marche da bollo, oneri fiscali spese amministrative e quote fisse per ricetta applicate dalle singole Regioni.
Per gli eventi morbosi verificatesi fuori dal territorio nazionale e curati in forma indiretta, valgono le stesse regole sopra descritte.
Articolo 18 bis del Regolamento – Oltre alla documentazione richiesta di cui al precedente art. 18, la Mutua ha facoltà di richiedere, ad integrazione della documentazione presentata per la richiesta di rimborso, ogni altra documentazione attinente e ritenuta necessaria ai fini dell’ammissibilità della richiesta stessa.
Articolo 19 del Regolamento – In presenza di altre forme di copertura sanitaria, l’assistenza prestata da Mutua Tre Esse interverrà per gli importi rimasti a carico del Socio, con le modalità ed entro i limiti previsti da Regolamento e Piano sanitario. Il Socio si impegna a comunicare a Mutua Tre Esse l’importo degli eventuali rimborsi percepiti da altri Enti per lo stesso evento per cui presenta richiesta di rimborso, trasmettendo altresì tutta la documentazione a sue mani.
Articolo 20 del Regolamento – Mutua Tre Esse ha il diritto di effettuare accertamenti sanitari sui beneficiari che richiedono le prestazioni ai sensi del presente Regolamento, attraverso l’attività di propri consulenti medici fiduciari o suoi incaricati, anche in fase di ricovero.
